Por Andrea Diez Beck
Enfermeira, Mestre em Enfermagem (Unisinos). Gerente e Responsável Técnica de Enfermagem no Hospital Mãe de Deus em Porto Alegre – RS.
E Sabrina Puntel
Enfermeira, Pós-graduada em Enfermagem Hospitalista (Unisinos). Supervisora Assistencial do Hospital Mãe de Deus em Porto Alegre – RS.
O termo handover, também conhecido como passagem de plantão, refere-se à transferência de informações entre os profissionais, equipes e equipe com paciente e/ou família, para garantir a continuidade dos cuidados e a segurança assistencial. A passagem de plantão entre os enfermeiros é um grande desafio para as instituições de saúde, pois configura-se em um momento crucial de informações que regem a continuidade do cuidado. Estes momentos, por vezes, não seguem um padrão e deixam de contemplar informações necessárias para que o cuidado seja transferido de forma segura e efetiva. Muitas vezes, os profissionais se detêm ao estado atual de saúde do paciente e a interpretações e opiniões pessoais.
Falhas de comunicação são apontadas como responsáveis pela descontinuidade do cuidado e/ou tratamento inadequado, o que é uma preocupação quanto à segurança do paciente. Por esse motivo, a comunicação efetiva na troca de informações precisa ser capaz de oferecer dados completos, fidedignos, claros e objetivos, que possibilitem refletir positivamente na qualidade do atendimento prestado.
A comunicação inadequada no momento da transferência do caso é um fator que contribui para danos ao paciente. Estima-se que 80% dos eventos adversos envolvendo falhas de comunicação ocorram durante a passagem de plantão. Diversos fatores podem interferir, como interrupções, conversas paralelas, atrasos ou saídas antecipadas, ruídos, nível de formação e, até mesmo, a desatualização dos profissionais.
Protocolos, diretrizes, formulários e dispositivos mnemônicos foram criados para garantir transferências entre os profissionais de forma mais segura e estruturada. Mnemônicos são um conjunto de técnicas utilizadas para auxiliar no processo de memorização. Consiste na elaboração de suportes como esquemas, gráficos, símbolos, palavras ou frases relacionadas com o assunto que se pretende memorizar. Recorrer a esses suportes promove uma rápida associação e permite uma melhor assimilação do conteúdo.
O mnemônico SIGN OUT foi elaborado por Leora Horwitz e colaboradores, como formato estruturado para realizar a transferência de cuidados entre os profissionais de saúde. Para a autora, a passagem de plantão deve conter alguns pontos bem estabelecidos, como priorizar os pacientes mais críticos e os que possuem limitações terapêuticas; identificar os pacientes e os seus principais diagnósticos; resumir de forma lógica os acontecimentos das últimas 24 horas, enfatizar o status atual e a impressão clínica; ter um plano antecipatório de possíveis intercorrências ou um plano de contingência; atualizar sobre exames ou tarefas pendentes (Figura 1).
Figura 1: Mnemônico SIGN OUT e seus significados.
Fonte: Elaborada pelas autoras.
O uso deste formato nos faz refletir sobre algo muito importante: o S (Sick) ou situação de gravidade do paciente é um diferencial se compararmos com as outras metodologias, pois indica que a passagem de plantão ocorra por prioridade de atendimento, que os pacientes mais graves sejam passados primeiro, ao invés de seguirmos a lógica da passar por ordem do número do leito, crescente por exemplo, como na maioria das instituições de saúde. Isto faz com que os profissionais estejam mais atentos e priorizem os pacientes que exigem mais cuidados, qualificando ainda mais este momento de transferência de cuidado. A figura 2 mostra um exemplo de aplicação prática da metodologia SIGN OUT.
| COMUNICAÇÃO SIGN OUT | EXEMPLO | ||
| S | Situação de gravidade do paciente ou limitações terapêuticas. | S | É o paciente mais grave da unidade. |
| I | Identificação do paciente (Nome, idade, diagnóstico médico). | I | Nome, 77 anos, internado por Pneumonia. |
| G | História atual, motivo da internação e breve história do que aconteceu com o paciente dentro desse período. | G | Internou há 1 semana por hipoxemia, hipotensão e apresentou melhora após iniciar tratamento com levofloxacino IV. |
| N | Novos eventos ocorridos no dia. (Intercorrências, novidades, condutas do dia). | N | Apresentou hipertermia, 39,5ºC, leucocitose. Avaliamos o RX de tórax, foi retirada a SVD. Apresentava sinais flogísticos na inserção do cateter. Foi retirado. Coletado hemocultura. Nova punção. Iniciou com novo antibiótico. |
| O | Quando clínico do momento. | O | SpO2 98%, com suporte de oxigênio. Afebril. |
| U | Plano para possíveis complicações. (Momento importante: irá nortear o colega sobre condutas). | U | Se febre ou hipotensão, ou alerta da Inteligência artificial para deterioração clínica, acionar o TRR para avaliar possibilidade de sepse. |
| T | Tarefas para o dia (Exames, avaliações, ou procedimentos pendentes). | T | Avaliar os sinais vitais do paciente em 2 horas. |
Figura 2: Exemplo de aplicação prática da metodologia SIGN OUT.
Fonte: Elaborado pelas autoras.
O SIGN OUT ainda é pouco utilizado em instituições brasileiras, porém, como outros mnemônicos, se bem aplicada e com equipes capacitadas, pode contribuir muito na comunicação eficaz e segura no que tange às transferências de informações, passagens de plantão, transferências de cuidados, em todos os processos que envolvem a comunicação efetiva e a continuidade do cuidado nas instituições de saúde. Este formato contempla as principais informações relacionadas à continuidade do cuidado e à transferência de informações entre os profissionais de saúde, promovendo segurança e qualidade assistencial.
Fontes:
- Chien et al. Improving patient-centred care through a tailored intervention addressing nursing clinical handover communication in its organizational and cultural context. J Adv Nurs. 2022 May;78(5):1413-1430. Epub 2022 Jan 17. DOI: 10.1111/jan.15110. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35038346/
- Yung, Pak and Watson. A scoping review of clinical handover mnemonic devices. Int J Qual Health Care. 2023 Sep 8;35(3):mzad065. DOI: 10.1093/intqhc/mzad065. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37616494/
- Horwitz et al. Development and implementation of an oral sign-out skills curriculum. J Gen Intern Med. 2007 Oct; 22(10): 1470–1474. Published online 2007 Aug 3. DOI: 10.1007/s11606-007-0331-0. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2305855/
- Chien et al. Improving patient-centred care through a tailored intervention addressing nursing clinical handover communication in its organizational and cultural context. J Adv Nurs. 2022 May;78(5):1413-1430. Epub 2022 Jan 17. DOI: 10.1111/jan.15110. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35038346/
